亲爱的患友,大家好! 很多患友咨询时心情很急切,却不知道如何提供患者的基本资料,以至于医师无法在第一时间提供帮助。下面提供一些思路供广大患友参考。 1、“所患疾病”一栏最好填写已经明确的疾病,尤其是和您咨询内容关系最密切的疾病,便于系统分类,比如:肺癌、肋骨骨折等。如果诊断不清楚,也可以填症状,比如:咳血、吞咽困难、胸疼、胸闷等。 2、“病情描述”一栏应该提供发病的具体时间(年月日)、主要表现等。 3、“曾经治疗情况和效果”一栏应该填写具体医院(便于医师判断诊断的权威性和治疗的规范性)、确诊的检查方法(比如CT、胸片、核磁等,便于医师判断诊断的可靠性)、治疗的具体项目或手术名称(比如胸腔穿刺、肺叶切除、锁骨上淋巴结活检、化疗的具体用药等,便于判断方法与疗效之间的对应关系)。 4、“想得到怎样的帮助”一栏应该提出您最关心的咨询目的,比如:帮助诊断、提供治疗方案等。 5、“上传影像资料/化验单和手写报告单”一栏很重要,便于医师直观地判断病情、程度,确定治疗方案。如果不能上传,至少应该将医院报告单一字不差地写出来,不应该自己概括。 6、如果你不能准确地提供足够的依据,医师就不能提供明确的意见。医疗工作是很严谨的,不能想当然。 祝大家身体健康 心情愉快 早日康复
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 查体时肺部查出左肺叶底部有一黄豆粒大小结节山东省淄博市临淄区齐鲁石化中心医院 打了半个月的消炎针未见任何变化 确定病症济南市中心医院胸外科李晓华:应该属于肺部微小病灶范畴,鉴别诊断往往有一定难度,应该带上CT片请专业医师当面诊断。一般的处理原则是:1、中青年人,无自觉症状, 可以在1~3月内动态观察大小变化。无变化按照良性结节继续观察;有明显增大倾向者,建议手术切除。2、如果靠周边,可以行细针肺穿刺活检或胸腔镜手术取活检。3、如果不愿意等,又不想接受损伤性检查,也可以行PET/CT检查定性,准确率在90%以上,价格偏高。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 吃饭下咽困难,要用水送服才能慢慢下咽,吃晚饭往上反酸水甚至呕吐,胸口经常疼痛。 曾经到县医院诊断为食道失弛症,开了一些药,但服用后效果不明显。 对于此类症状应该怎样治疗好,平常应该注意什么,哪里有治疗此类病症的专科医院,手术费多少?谢谢!希望及时解答济南市中心医院胸外科李晓华:贲门失驰症是一组食管下端神经肌肉功能性病变。一般的表现为间歇性吞咽困难,有时胸闷、胸痛,夜间呛咳,呈逐渐加重趋势,严重者可出现食管高度扩张扭曲变形。治疗方法早期一般使用药物治疗和扩张治疗,效果往往不肯定。如果症状严重或钡餐透视提示食管已经出现扩张,建议最好行贲门肌层切开术。食管支架效果不好,且容易移位或出血,不建议使用。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 三年前我患气胸,通过排气治愈出院,最近气胸复发济南市中心医院胸外科李晓华:自发性气胸是有位于肺表面的肺大泡破裂引起的。治疗方法分为保守疗法和根治手术。保守疗法包括穿刺抽气、闭式引流、胸膜腔注射硬化剂等。该方法只能解决目前气胸状态,不能解决引起气胸的原发病--肺大泡。根治手术分小切口开胸手术和电视胸腔镜微创手术,目的是切除已经形成的肺大泡,杜绝复发。你今年19岁,正是气胸第一个发病高峰,如果当地有条件,建议下决心做胸腔镜手术。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 3月前开始咳嗽,1月前小脑脑梗,好后发现老是在下午发烧,后确诊为小细胞肺癌 已经开始化疗 还有什么治疗方法济南市中心医院胸外科李晓华: 小细胞肺癌是一种特殊肺癌,生长快、转移早、恶性程度比较高,但对化学治疗和放射治疗都比较敏感。 小细胞肺癌患者治疗前必须进行系统评估评估,一般分为局限型和全身型。局限型患者指发病时间短,肿块单一,体积较小,无邻近区域淋巴结肿大河源储气罐转移迹象。全身型患者指发病时间长,症状明显,肿块较大,形状不规则,有肺外症状,影像检查提示有淋巴结或远处转移。 局限型小细胞肺癌一般采取典型的“三明治”疗法,即“术前化疗+手术+放疗+术后化疗”,多数患者能取得不错的近期疗效。 全身型小细胞肺癌大多推荐系统化学治疗,针对局部病灶补充放射治疗,如果方案得当,也可以取得不错的近期效果,远期效果一般较差。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年5月是在单位体检的时候检查出来的体检上是这样写的:两上肺胸膜下可见数个囊状透亮影,大者直径20MM,以右则为明显。余肺野肺纹理略增多,走形尚自然,肺实质密度均匀,未见明显异常密度占位影,两肺结构尚清,纵隔居中,其内未见明显肿大淋巴结影,气管支气管通畅连续。两侧尚胸腔。心包腔内未见明显积液影,心影大小形态如常,双侧所见肋骨及胸壁软组织均未见明显异常。 没有治疗个过才发现的 问一下有没有必要做手术可以做吗?如果不做手术要注意点什么?济南市中心医院胸外科李晓华: 肺大疱是肺终末呼吸结构在高压驱动因素下长期慢性扩张的结果,可分为狭颈肺大疱、宽基底肺大疱、胸膜下肺大疱、巨型肺大疱和弥漫性泡性肺气肿。肺大疱最常见的并发症是自发性气胸,大部分患者是在出现气胸并发症时才被确诊的。第一个发病高峰多在20岁左右的学生时代,以气胸为主要表现;第二个发病高峰在60岁以后,以呼吸功能不全为主要表现,常常表现为巨型肺大疱或弥漫性泡性气肿,偶尔也会表现为自发性气胸。 以往对肺大疱的治疗多停留在治疗气胸并发症阶段,只有巨型肺大疱才考虑手术治疗。近年来,由于胸腔镜微创手术的广泛使用,对肺大疱和气胸的认识逐渐深刻,肺大疱和自发性气胸是一种疾病的两种状态,治疗模式也从以往的保守倾向转变为积极的根治倾向。 您所描述的情况应该属于胸膜下肺大疱。肺大疱最常见的并发症是气胸,表现为突发胸痛,然后逐渐出现胸闷,气短。您今年35岁吧,已经过了气胸并发症最高发的年龄段。目前肺大疱较小,可以不急于做手术。需要注意的问题:1、不要吸烟。2、如果因工作需要远离城市,应注意控制强体力活动。万一出现上述表现,及时到县级以上医院检查。3、肺大疱进展的驱动因素是慢性咳嗽,应注意呼吸道保护。每两年一次的CT检查可以动态观察变化情况。患者:谢谢李晓华大夫
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 时间:1997. 主要症状:肺部感染,支气管扩张并咯血 抗感染治疗病情有所好转现在呼吸有些困难 患支气管扩张十几年胸闷气短怎么治疗效果更好?是做手术还是吃药的效果更好?济南市中心医院胸外科李晓华: 支气管扩张症属于肺感染性疾病,表现为反复咳嗽、咳痰,有时咳血;发病原因分先天因素和后天因素。治疗手段分为内科保守治疗和外科手术治疗。发病初期,病变范围小,感染程度轻,一般主张内科保守治疗。目前针对该病的内科治疗并不能改变已经扩张的支气管状态,只能控制当前感染和咳血。随着病情反复发作,支气管扩张程度加重,局部排痰能力逐渐丧失,寄生细菌转变成耐药菌株,内科治疗效价逐渐降低,建议手术切除病肺,控制病情进展。 您现在的情况估计属于耐药菌感染,可以考虑手术,但必须仔细核查病变范围。双肺病变范围超过肺总量50%的一般不推荐手术治疗,可以考虑纤维支气管镜盥洗同时根据药敏结果指导用药;最好再服用一些气管炎菌苗片和中药。
注:该病例曾由济南电视台《今晚20分》全程跟踪报导。病情简介:患者王X,女,28岁。2010年8月13日12时左右被货车碾压胸腹部。12时20分被120送达济南市中心医院急诊科。体格检查:患者当时神志尚清楚,表情极度痛苦,面色苍白,皮肤湿冷。血压70/40mmHg,脉搏112次/分钟,血氧饱和度70%~80%并呈下降趋势。体格检查发现:呼吸43次/分钟,不断咳出粉红色泡沫样痰。左侧胸廓塌陷,胸壁浮动,反常呼吸明显。左肺呼吸音极低,右肺呼吸音粗并可闻及大量水泡音。腹部隆起,腹肌紧张,压痛反跳痛明显。左侧胸腹部大范围皮肤挫伤肿胀并皮下淤血。双侧肩胛部、右小腿肿胀……影像检查:当时相关影像检查:X光片提示:左侧3~11肋骨骨折,部分骨折端错位明显;左侧气胸;双肺野大部分呈云雾状改变;双侧肩胛骨骨折,右侧腓骨骨折……CT提示:C6~T3棘突骨折,双侧气胸(左侧大量,右侧少量),纵膈气肿,双肺大范围创伤性湿肺,左侧多发肋骨骨折。脾脏影像模糊,腹腔多处液性暗区……临床诊断:复合外伤(极重度):1、 创伤性休克。2、创伤性窒息3、 闭合性胸部损伤:(1)、肋骨骨折(左3~11)(2)、创伤性气胸(双侧)(3)、创伤性湿肺(双侧、重度)(4)、纵膈气肿(轻度)(5)、胸膜腔出血(左)(6)、连枷胸(左)4、闭合性腹部损伤:(1)、腹腔脏器破裂(2)、腹腔出血(大量)5、肩胛骨骨折(双侧)6、腓骨骨折(右侧)7、内踝骨折(右侧)8,软组织挫伤(多处)9,C6~T7棘突骨折院前救治经过:急诊医师接诊后,立即组织抗休克并进行必要的化验和影像检查,为专科抢救提供了必要的条件并争取了宝贵的时间。胸外科、胃肠外科、骨科会诊医师到达后,立刻查看病情并进行多学科会诊。鉴于患者主要伤情在胸腹部,腹内活动性大出血并有脏器破裂,双侧胸膜腔和纵隔积气,连枷胸明显,呼吸循环指标不能维持。按照损伤控制原则,结合快速康复外科理论,决定在积极抗休克同时优先剖腹探查控制活动出血,修复或切除腹腔损伤内脏。如果病情允许,最好同期固定浮动胸壁,探查并处理胸腔损伤。术中由麻醉师承担继续抗休克和控制“致死三联征”任务,术后由胸外科医师负责病人具体治疗,胃肠外科和骨科医师协助管理。为防止胸部损伤进一步加重,麻醉前先放置双侧胸膜腔闭式引流管减压。骨科损伤待条件允许后再做进一步处理手术过程:胸部闭式引流手术结束后,气管插管全身麻醉。麻醉医师迅速清除呼吸道分泌物,建立机械通气维持呼吸;通过快速扩容等复苏措施,呼吸循环等重要指标迅速趋向平稳。经胃肠外科剖腹探查证实患者脾脏碎裂,肝脏浅表裂伤,腹腔内积血达2400ml。行脾脏切除、肝脏修补并清除腹腔内积血,放置腹腔引流管2根。胸部探查见左侧3~11肋骨骨折,3~5胸肋关节脱位,4~7肋骨骨折端错位明显并行成血肿,前胸大范围胸壁浮动呈“连枷胸”状态。用记忆合金肋骨环抱器固定4、5、6肋骨骨折端及第4胸肋关节,恢复胸壁稳定性。同时在电视胸腔镜辅助下经肋间小切口清除左侧胸膜腔积血。考虑到术后使用呼吸机,返回病房前由耳鼻喉科医师帮助行气管切开术。术后主要诊疗措施:1、 按照危重伤员进行ICU复苏管理。2、 使用呼吸机支持。3、 针对“致死三联征”(低温、酸中毒、凝血功能障碍)采取相应的预防措施。4、 继续补充血容量和血浆有形成分,改善低渗状态。5、 预防应激性溃疡。6、 预防感染。7、 各种外科管道管理。8、 重要脏器功能维护。9、 重要指标动态监测。10、 心理宣教。治疗结果:患者术后指标渐趋平稳,重要器官功能按照预期目标相继复苏。伤后第3天(76小时),已经顺利脱去呼吸机并恢复流质饮食,第7天拔出腹腔引流管,第10天拔出胸腔引流管,第14天拔出气管切开套管完全恢复正常呼吸,第16天由骨科医师实施腓骨内固定手术,完成确定性手术过程,完全达到控制要求。患者经术后康复训练,40天痊愈出院,半年后顺利参加工作,完全达到快速康复要求。
胸腔镜手术概况:电视胸腔镜手术技术自20世纪80年代问世以来,以其微创、美观、无疼痛后遗症、不影响劳动能力等优势,迅速被广大胸外科医生和病员接受并风靡全球。该技术90年代初期传入我国,已成功治疗数万例病人。电视胸腔镜手术适应证:1,自发性气胸肺大泡切除并胸膜固定术。2,胸膜活检术。3,多房性胸膜腔积液治疗并黏连带分离。包裹性脓胸引流及胸膜剥脱。4,食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失弛缓症等食管良性疾病的微创治疗。5,肺良性肿瘤行肺楔形切除术、肺周边病灶活检手术。6,性质不明的纵隔淋巴结活检术。7,头汗症、手汗症。8,胸外伤胸内止血、内脏破裂修补术。9,纵隔肿瘤摘除术。10,部分食管、肺恶性肿瘤。11,其他适合胸腔镜操作的手术。本院电视胸腔镜手术概况:2005年在济南市级医院率先独立开展胸腔镜手术。目前该项技术已迅速发展为胸外科常规诊疗技术,涉及气胸-肺大疱根治手术、顽固性胸膜腔积液治疗、胸部创伤急救和并发症处理、胸膜和纵膈淋巴结活检、肺楔形切除、肺叶切除、纵膈肿瘤切除、头汗手汗症治疗、早期脓胸治疗、肺减容、人工肺复张等。每年手术例数超过百例,以其简便、美观、恢复快、效果好等优势深受患者青睐。胸腔镜手术应注意的几个问题:1、 胸腔镜手术是一种技术,并没有改变外科手术本身。手术创伤大小是由手术本身决定的,切口创伤只是其中的一部分。2、 复杂问题简单化是电视胸腔镜手术的一个基本原则。选择病人应该体现出电视胸腔镜手术的优势,不可因为追求点状切口或腔镜手术而将本来简单的手术变得更复杂,这样会因为麻醉时间的延长而增加创伤,也会因操作不便增加并发症概率。3、 胸腔镜手术并不等同于“钥匙孔手术”,部分手术需要附加微小切口才能简化操作。4、 用发展的眼光看待这项技术。电视胸腔镜手术是一项年轻的技术,需要一个发生、成长、成熟的自然过程;需要参与此项工作的同仁长期不懈地探索、反思、总结、交流和提高。手术指征是相对的、暂时的,微创理念是不变的、永恒的。
肺癌是我国高发肿瘤之一,其发病率有逐年上升趋势。肺癌的致病因素很多,吸烟、环境污染、家族遗传、肺部慢性病灶等都是高危因素。肺癌的发病部位在肺内各级支气管粘膜和肺泡上皮上,并不断向官腔和管外生长形成肿块,产生局部压迫和阻塞症状。晚期肺癌还可以通过血道、淋巴道、胸膜种植等方式转移到颅脑、肝脏、肾脏、骨骼、胸膜腔等全身各处形成新病灶,对该处器官造成严重危害。肺癌的早期症状比较轻,大多不易引起注意。一般为不明原因的干咳,痰少、偶有痰中带血丝和胸部针刺样疼痛。中期症状一般为咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛和发热,症状不太重,却很难控制。晚期症状一般为胸闷、气短、严重胸痛、声音嘶哑、头痛、呕吐、突然加重的视力障碍、颈部包块、四肢关节疼痛及指端变大,部分病人还有肝脏、骨骼转移的相应表现。肺癌的预后比较差,最关键的影响因素是在治疗时有无潜在的转移灶。单纯肺癌病灶一般都能进行比较彻底的手术切除和控制,出现远处转移的病人治疗起来就非常困难,必须配合正规的全身化学治疗和局部治疗才能勉强控制,远期效果往往不好。近期比较热议的靶向治疗和个体化治疗结合传统的三大支柱疗法大大提高了肺癌的临床疗效。出现不明原因的咳嗽、胸痛、痰中带血是肺癌的危险信号,应及时到医院行X光检查,大部分肺癌病人能够及时被发现。每年一到两次的定期查体是筛检肺癌的最好办法,可以保证在发病半年内被发现并及时治疗,也能够查出其他疾病,不至于因症状不典型而耽误宝贵的治疗时机。肺癌的发病年龄已经涉及到40岁以下的中青年人,对病人造成的危害相当大,早发现早治疗是唯一有效的办法!